感觉很愧疚,最让老母亲畏惧的

说起育儿,老母亲的心真是怎么也操不够。孩子吃什么、睡多久、去哪儿玩、报什么早教班……每一件事都不敢怠慢。

啥是热性惊厥?

然而,最让老母亲畏惧的,还是孩子生病!

遇到了该怎么办?

最近,小敏和同学聚会聊起育儿经,伸出一只包着纱布的大拇指就把大家吓着了:

作者|杨凯

“看见了吗,这是我们家老大前两周给咬的,发烧烧抽了,那叫一个惊心动魄!

来源|医学界儿科频道

ca88手机版会员登录,我怕她咬自己舌头,赶紧把嘴掰开,也找不到别的东西,就把手指头塞进去,当时就出血了,幸亏我骨头硬。”

一天晚上,收到一位焦急妈妈的求助。但是我睡着了,早上起来才发现。

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感觉很愧疚,毕竟对家长第一次碰到孩子惊厥时的无助、焦虑甚至恐惧感并不陌生。

除了感叹母爱伟大,宝爸宝妈们不由一阵惊慌。

想想最近这段时间收到多起关于惊厥的求助,大概归纳了下主要有这个几个共同问题:

发热是每个孩子都会经历的事,怎么就突然抽搐起来了呢?

在回答这些问题之前,我们先简单了解下一下关于惊厥的基本知识:

真遇到了该怎么办?会不会影响孩子今后的发育?这一堆问题,让局长来给你解答吧!

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简单地了解下什么是惊厥?

什么是热性惊厥?

惊厥是儿童时期比较常见的急症,儿童期发生率为4%~6%,较成人高10~15倍。以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现,常伴有意识障碍。

热性惊厥就是我们经常说的高热惊厥,常见发病年龄为3个月~5岁(出生1个月后也有可能发病),大部分热性惊厥发生于宝宝上呼吸道感染发热的初期。

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症状表现为,体温在38℃以上时突然出现惊厥,全身抽搐伴有意识障碍,面色发紫,两眼上翻,有的宝宝还会口吐白沫。

简单地了解下惊厥的分类

单纯性的热性惊厥持续时间在10秒到10分钟,一般5分钟左右就可自发停止。

上面我们见识了惊厥,但是引起惊厥的原因有很多,这里我们做一个简单的分类:

惊厥停止后,一般宝宝意识很快就能恢复,有的宝宝也会有一小段时间的嗜睡或意识模糊。

图中我们可以看到引起孩子惊厥的原因有很多,但实际急诊中碰到的最常见的急性惊厥就是“热性惊厥”。因此我们接下来讲讲这个“热性惊厥”的分类和表现。

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热性惊厥作为最常见的急性惊厥,其中70%~80%为“单纯性热性惊厥”,其表现为:

如果发作超过15分钟,或者只有身体局部出现症状,或者同一次生病的过程中再次出现惊厥发作,那么就可能是复杂性的热性惊厥了,要加以警惕。

多见于6个月~5岁的婴幼儿,6岁后罕见;

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患儿体质较好,发作前后一般情况良好;

这些惊厥征兆,

惊厥多发生在病初体温骤升时,大多在39℃时,常见于上呼吸道感染;

宝宝发热时一定要留心!

惊厥多为全身强直或阵挛性发作,少数为局灶性或一侧性发作,发作次数少、持续时间短、恢复快速、无神经系统异常表现、一般预后好;

热性惊厥常在最初发热24小时内出现,并且有明显的遗传倾向。

发作期脑电图可见慢性活动增多或轻度不对称;

所以宝宝刚开始发热时,以及家中直系亲属儿时有热性惊厥经历的,一定要加倍留心观察,警惕以下表现:

30%~50%患儿以后发热时亦易发生惊厥,一般到学龄期不再发作。

1、双侧肌肉突然收缩,持续数秒或更长;

剩下的20%~30%为“复杂性热性惊厥”,其表现为:

2、宝宝哭或者呻吟;

小于6个月、6个月~5岁、大于5岁均可发生;

3、站着的宝宝突然摔倒;

一次惊厥发作持续在10分钟以上;

4、出现呕吐或者咬自己的舌头;

24小时内反复发作≥2次;

5、身体可能会出现节律性的收缩,对周围的声音毫无反应;

局限性或不对称性发作;

6、小便失禁。

可反复频繁的发作。

宝宝出现以上情况时,极可能是发生惊厥了。

热性惊厥还有一种特殊的类型就是“热性惊厥持续状态”,其表现为:热性惊厥发作时间≥30
min,或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。

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看到这里,估计大家对惊厥,特别是热性惊厥有了基本的了解,接下来我们解决下文初的问题。

宝宝出现热性惊厥怎么办?

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开头小敏舍身救子的做法并不完全妥当。

我家孩子抽搐了怎么办?

惊厥时孩子肌肉挛缩,牙关紧闭,强行将硬物从牙间塞入,可能损伤牙齿或者口腔。

“怎么办?”这是每个初次碰到惊厥的家长都会问的第一个问题。

其实通常孩子并不会咬伤自己,即便咬伤也很快能恢复。

毕竟抽搐的时候,孩子会表现为意识不清、两眼上翻、面色青紫、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐甚至还会大小便失禁等,这些表现出现前没有一点点预兆,就这么突兀兀地出现的时候换谁都会懵掉。

另外,需要提醒大家的是,孩子发烧如果出现抽搐的情况,千万千万不要迷信所谓的“土方”。

但一般家庭里设备有限,所以在送医的之前可以采取以下家庭处理方法:

记得不久前在网上看过一则令人揪心的新闻:

平放患儿,卧位,头转向侧位,掰开患儿嘴,牙齿间塞压舌垫,防止咬伤,敞开衣领,确保患儿呼吸道通畅,防误吸和窒息;

浙江省永嘉县一个2岁的男童小亮在凌晨突发高烧,脸色发黑,手脚抽搐,口吐白沫。

若口中沫多或喉头有分泌物者及时清理;

把照顾他的奶奶吓得不轻,焦急之下老人想到了之前听到的一个治抽筋的土方子“抠喉咙”,于是她就将手伸进嘴里,去抠孩子的喉咙。

保持安静,禁止一切不必要的刺激;

就这样有五六分钟后,小亮全身软了下来,终于不再抽筋。然而,孩子不动了。

及时测量体温,如果有发热的,及时予退热处理,高热者宜物理降温、同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等),不过因为在抽搐时候孩子意识不清、牙关紧闭,所以口服药物会比较困难,而且还有造成窒息的可能,所以优先使用肛门给药的退热制剂。

孩子被送往医院经过一个多小时的抢救后,最终小亮还是离开了人世。

注1:掰开患儿嘴,牙齿间塞压舌垫,防止咬伤关于这点其实是有争议的。

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我刚工作那会在急诊碰到孩子惊厥的话,我们都会这样做,目的也是预防咬伤。但后来慢慢的我们就不这样做了。

那孩子出现热性惊厥应该怎么办呢?

原因是在孩子惊厥的过程中,牙关紧闭,要是硬掰开孩子的嘴巴需要很大的力气,不方便操作;而这种粗暴的方式还有可能导致牙齿的脱落断裂,万一掉到气管里那就会引起窒息,后果更加严重。因此不建议在抽搐的时候强硬的掰开口腔。

正确的做法是:

至于有些家长情急之下直接把手、手指塞到孩子的嘴巴里,我只能说爱子之情可以理解,但方法不可取。

将宝宝放置在安全位置,并防止掉落。移除附近的尖锐物品;

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避免不必要的刺激,只有宝宝处于危险位置时才移动。严禁强行限制宝宝的动作;

抽搐原因是什么?

若出现呕吐,应将宝宝的头保持向一侧偏斜,以防吸入呕吐物。确保口内无任何食物或物品,防止窒息。脱掉可能限制呼吸的衣物或饰品;

“为什么会抽搐”,当孩子停止抽搐后,家长都会回过神来寻找抽搐的原因。

保持冷静,记录惊厥的发作和间隔时间;

在我们这篇文章前半部分的惊厥分类中其实就包含了抽搐的病因,每个孩子的病情因人而异,不尽相同,但最常见仍然还是热性惊厥,并且大部分都是单纯性热性惊厥。

尽快拨打急救电话,或在本次惊厥发作结束后自行送往附近医院,寻求儿科医生的帮助;

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宝宝恢复意识后,帮助他退热。可用物理降温,如使用凉毛巾或冰袋适当冷敷额头颈部,温水擦身。也可遵医嘱使用退热药物;

为什么抽搐好了还要做很多检查?

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还是因为文章前半部分的惊厥分类,虽然说热性惊厥是最常见的病因,但是仍需要通过辅助检查来排除其他病因的可能性

惊厥后不要给宝宝吃醋、巧克力、可乐等兴奋性的食物,尽可能避免其吸二手烟,并注意避免过度疲劳或过度兴奋。

另外就算是热性惊厥,也需要适当的辅助检查来明确引起发热原因。

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下图比较全面的提示了辅助检查的重要性和收益性。

热性惊厥会影响宝宝发育吗?

其实家长对于辅助检查比较抗拒、也比较关心的问题集中在“头颅CT、头颅磁共振成像有没有辐射?是否必须要做?

宝宝这么可爱,如果因为一次发热就影响了智力,那是一件让人多么难接受的事情!

头颅CT是有辐射的,头颅磁共振成像没有辐射的,这个毋庸置疑,但要不要做?那就要根据实际的病情了。

请爸妈们放心,只要处理得当,宝宝得到及时的诊治,热性惊厥一般是不会留下后遗症的,目前尚无直接因热性惊厥而导致死亡或智力低下的报道。

对首次单纯性热性惊厥发作者,不建议常规进行头颅CT或磁共振成像检查。

不过需要注意的是,30%-50%有过热性惊厥的宝宝,以后发热还有再次发生的可能,直到6岁之后,发作的可能性就极小了。

而对于复杂性热性惊厥患儿,出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因:头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。

因此,爸妈们对下一次可能发生的热性惊厥要有心理准备。

注2:实际中是否需要做头颅CT或MRI,我真心觉得大家需要听从就诊医生的意见,因为就诊医生对病情掌握得更加直观、更加全面,而电话、网络咨询等方式就相对可能存在纰漏。

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预防热性惊厥没有“特效药”

会不会有后遗症?

目前暂时没有很好的预防发热惊厥的方法,但是我们可以通过帮助宝宝增强体质,比如适度锻炼、合理饮食等,做好预防。

这也大家很关心的问题,毕竟抽搐发作的时候已经被吓了一次,要是再留下什么隐患,小心脏怕是受不了。

另外,传染病高发季节少去公共场所、勤洗手、温差大的时节及时增减衣物,减少生病,这样就能很大程度上避免高热惊厥的发生了。

因为大部分惊厥都是热性惊厥,而热性惊厥都有其原发疾病存在,一般原发疾病治愈后,不会留下后遗症,也不会影响智力发育。

但要注意的是“30%~50%患儿以后发热时亦易发生惊厥,一般到学龄期不再发作。”因此对下一次可能发生的热性惊厥要有心理准备。

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抽搐是不是癫痫?

惊厥会抽搐,癫痫也会抽搐,但是惊厥不能简单地等同于癫痫。因为它们因急性原发病而出现,又随原发病结束而消失,因此不能诊断为癫痫。

单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率为1.0%~1.5%。只有慢性的反复发作才需要考虑癫痫,但如果是复杂性热性惊厥、直系亲属中有癫痫病史或首次热性惊厥之前已经有神经系统发育延迟或异常体征的,那么以后发生癫痫的可能会增加。

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怎么预防?

孩子惊厥的经历一次就够了,但奈何“30%~50%患儿以后发热时亦易发生惊厥,一般到学龄期不再发作。”

因此平时孩子生病时,体温要密切注意(监测体温很关键,毕竟很多孩子都惊厥了,家人还不知道
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已经发高热了),及时退热;万一再次热性惊厥不期而至的时候,也不要慌张,按照上述惊厥家庭处理方式进行操作并及时送至医院。

而热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿,可考虑长期抗癫痫治疗。

文后语:

虽然热性惊厥是最常见的,但是惊厥还是存在很多其他原因,各个年龄端都有可能发生,完善相关检查都是很有必要的。

而本文主要目的就是简单的带家长们“扫个盲”,万一、万一、万一哪天真碰到了,也不至于手足无措、六神无主而耽误病情。

另外就是孩子惊厥的时候,如果可以的话,录个视频,就诊时给医生看下,这样对诊断很有帮助。

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